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Spitzenmedizin mit Herz

Herztransplantation

Eine Herztransplantation, die Verpflanzung eines Spenderherzens in den Körper des Patienten, ist die letzte Therapiemöglichkeit bei irreversibler Schädigung des Herzmuskels. Medikamentöse Behandlungen oder andere chirurgische Maßnahmen sind in der Regel ausgeschöpft. Die Herztransplantation ist eine Behandlung, die in der Regel nur für Patienten unter 65 Jahren in Frage kommt.

Die Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie des Universitäts-Herzzentrums blickt bereits auf über 20-jährige Herz- Transplantationsgeschichte zurück, in denen bisher mehr als 300 Herzen erfolgreich transplantiert werden konnten. Leider ist es in den letzten Jahren zu einem kontinuierlichen Rückgang der Transplantationszahlen wegen eines bedrohlichen Mangels an Spenderherzen gekommen, so dass in unserer Klinik vermehrt hochmoderne Herzunterstützungssysteme implantiert werden müssen.

Die Wartezeit auf ein Spenderherz ist durch den Rückgang der Organspender in den letzten Jahren deutlich angestiegen. Aktuell beträgt die Wartezeit auf ein neues Herz für die Patienten der höchsten Dringlichkeitsstufe mehrere Monate.

Ärztliche Koordination

Herzchirurgie UHZ Standort Freiburg

Dr. Michael Berchtold-Herz

Dr. David Schibilsky

Dr. Johannes Scheumann

Kardiologie Standort Freiburg

PD Dr. Qian Zhou

Prof. Dr. Sebastian Grundmann

Prof. Dr. Andreas Zirlik

Kardiologie Standort Bad Krozingen
Dr. Wolfgang Zeh

Dr. Wolfgang Zeh

Dr. Michael Amman

Dr. Matthias Fuchs

Eine irreversible Schädigung des Herzmuskels (Myokards) mit einer deutlich reduzierten Lebenserwartung des Patienten ist die Voraussetzung für die Indikationsstellung zur Herztransplantation. Bei diesen Patienten reicht die Herzleistung nicht mehr aus, um den Kreislauf ausreichend aufrechtzuerhalten. Eine deutliche geminderte körperlichen Leistungsfähigkeit sowie beginnende Endorganschäden wie Nierenversagen, Leberversagen oder neurologische Defizite sind die Folge. Dieses Krankheitsbild wird als Herzinsuffizienz bezeichnet. Die auslösenden Ursachen für diese Herzschwäche sind zu jeweils ca. 45% eine dilatative oder ischämische Kardiomyopathie, die restlichen 10% verteilen sich auf angeborene Herzfehler, restriktive oder valvuläre Kardiomyopathien, Herzmuskelentzündungen und Re-Transplantationen.

Die Schwere der Herzinsuffizienz kann anhand ihrer klinischen Ausprägung, sowie verschiedener Untersuchungen und Scoresystemen beurteilt werden. Der klinische Schweregrad wird durch die NYHA (New York Heart Association) Klassifikation beurteilt, wobei die Patienten, die einer Herztransplantation bedürfen, in der Regel im Stadium III-IV sind. Dies bedeutet, dass sie bereits in Ruhe oder unter leichter Belastung Symptome der Herzinsuffizienz, wie z.B. Atemnot zeigen.

Generell kann die Schwere der Herzinsuffizienz mit verschiedenen Untersuchungen objektiviert werden, hierzu zählen:

  • Kreislaufparameter wie Blutdruck und Herzfrequenz (li)
  • Laborparameter (Serum-Natriumspiegel)
  • funktionelle Parameter (maximale Sauerstoffaufnahmekapazität, 6min-Gehtest)
  • Echokardiographie
  • Cardio-CT oder –MRT
  • Rechtsherz-Katheter

Als Scoring System steht das von Levy et al. entwickelte Seattle Heart Failure Model zur Verfügung, welches den mittlerweile etwas in die Jahre gekommenen Heart Failure Survival Score (Aaronson-Mancini-Score) abgelöst hat. Mithilfe des SHFM kann die Überlebenswahrscheinlichkeit eines einzelnen Patienten für die nächsten 1, 2 und 5 Jahre berechnet werden. Auch die Auswirkung verschiedener Therapien kann mit Hilfe dieses Scores kalkuliert werden.

Verschiedene Erkrankungen werden als absolute bzw. relative Kontraindikationen gegen eine Herztransplantation eingestuft.

Die Nachbehandlung nach einer Herztransplantation setzt eine äußerst hohe Kooperationsbereitschaft des Patienten voraus. Häufige Ambulanzbesuche, regelmäßige Myokardbiopsien und konstante Medikamenteneinnahme erfordern ein hohes Maß an psychosozialer Stabilität. Ist diese nicht vorhanden, muss die Indikationsstellung zur Herztransplantation überprüft werden.

Aufgrund der Herzinsuffizienz entwickelt sich oft eine Erhöhung des pulmonalen Gefäßwiderstandes. Ist dieser durch Medikamente nicht mehr beeinflussbar, kann er zu einem akuten Rechtsherzversagen des Spenderorgans führen und gilt somit als Kontraindikation. Aus diesem Grund muss der Lungengefäßwiderstand auch auf der Warteliste regelmäßig kontrolliert werden.

Akute und chronische Infektionskrankheiten, sowie Tumorerkrankungen verschlechtern sich unter der nach der Herztransplantation einzuleitenden immunsuppressiven Therapie. Bestehen zusätzliche Erkrankungen mit deutlicher Einschränkung der Lebenserwartung, wie Malignome oder Drogen- bzw. Alkoholabhängigkeit, ist davon auszugehen, dass eine Herztransplantation nicht durchgeführt werden kann.

Herztransplantation

Eine Herztransplantation ist wesentlich komplexer als eine normale Herzoperation. Der Eingriff ist nicht planbar, die Überlebenszeit des Transplantatherzens außerhalb des Körpers beschränkt sich auf wenige Stunden. Das Krankenhaus, in dem sich der Organspender befindet, und wo die Entnahme des Spenderherzens stattfindet, ist unter Umständen viele hundert Kilometer vom Universitäts-Herzzentrum entfernt.

Die Anreise des Empfängers in unsere Klinik muss organisiert werden, danach wird der weitere organisatorische Ablauf zwischen Entnahme- und Implantationsteam koordiniert. In der Regel wird mit der Operation erst begonnen, wenn das Entnahmeteam das Spenderherz begutachtet hat. In Einzelfällen muss bei kurzen Transportzeiten oder voroperiertem Empfänger jedoch bereits früher mit der Operation begonnen werden. Sollte das Spenderherz nicht den Qualitätsansprüchen genügen, muss die Transplantation zu diesem Zeitpunkt abgebrochen werden.

Wenn das Spenderorgan geeignet ist, wird mit der Explantation des geschädigten Herzens begonnen und der Patient für die Transplantation vorbereitet, im Idealfall kann das Spenderherz nach Eintreffen sofort implantiert werden.

In der Regel schließt sich ein mehrtägiger Aufenthalt auf der Intensivstation an. Nach Beendigung der kreislaufwirksamen Therapie und Stabilisierung der Immunabwehr erfolgt die Verlegung auf die Normalstation. Wenn die Mobilisation vollständig abgeschlossen ist, die Wunden reizlos abgeheilt sind und keine Infekte vorliegen, erfolgt die Verlegung in ein Rehabilitationszentrum.

Das Transplantationsgesetz regelt in der Bundesrepublik Deutschland die rechtlichen Voraussetzungen für die Spende, Entnahme und Übertragung von menschlichen Organen, Organteilen und Geweben. Es legitimiert ferner die Bundesärztekammer, Richtlinien u.a. zu den Themen Feststellung des irreversiblen Hirnfunktionsausfalles, zur Aufnahme auf die Warteliste und zur Durchführung der Organentnahme nach dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft festzulegen. Es ermächtigt außerdem den Spitzenverband Bund der Krankenkassen, die Bundesärztekammer und die Deutsche Krankenhausgesellschaft, eine Vermittlungsstelle mit der Allokation von Spenderorganen zu beauftragen. Diese Vermittlungsstelle ist die Stiftung Eurotransplant in Leiden (NL), die 1967 gegründet wurde.

Die Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO) ist die deutschlandweite Koordinierungsstelle für die Organspende nach dem Tode. Sie organisiert alle Schritte des Organspendeprozesses ab der Meldung eines möglichen Spenders durch ein Krankenhaus bis zur Übergabe der Organe an die Transplantationszentren. Außerdem leistet sie allgemeine Informationsarbeit zum Thema Organspende.

Seit Beginn des Herz- und Herz-Lungen-Transplantationprogrammes im Dezember 1994 wurden bislang mehr als 300 Patienten erfolgreich herztransplantiert. Im Jahr 2008 fanden in Freiburg die ersten Herztransplantationen bei Kindern und Säuglingen statt. Ebenfalls im Jahr 2008 wurde in Freiburg die erste Herz-Lungen-Transplantation in Baden-Württemberg durchgeführt.

Freiburg ist eines der beiden deutschen Transplantationszentren, an dem der Transport des Spenderherzens routinemäßig mit einem ex-vivo Perfusionssystem durchgeführt wird. Dieses ermöglicht es, das empfindliche Spenderherz auf dem Transport mit Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen und das Herz schlagend zu transportieren.

Ihre Ansprechpartner

Dr. Michael Berchtold-Herz
Telefon: 0761 270-24400
Telefax: 0761 270-24544
E-Mail: michael.berchtold-herz@
herzzentrum.de